刚刚过去的母亲节,给了各位宝妈们一个闲暇的时间,也提醒大家除了爱自己的家庭以外,也要有一些时间审视自己的健康、关心自己的身体。在经过青春期、新婚期、妊娠期后,很多妇女由于不同的子宫病变需要进行全子宫切除术。今天我们就一起来说说有关子宫切除的那些事儿。问:有哪些疾病是需要进行全子宫切除术的?答:选择子宫切除术除了要根据患者病情外,还需考虑患者的临床症状、年龄、有无生育要求等综合情况。常见的妇科良性疾病如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫脱垂、子宫内膜良性病变等,当临床症状严重、保守治疗效果较差甚至无效、且患者无生育要求时,可选择子宫切除。恶性肿瘤如宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等在医生做出系统评估后,需要行全子宫切除术甚至子宫广泛切除术。问:是开腹做还是微创做?微创手术会不会切除病灶不干净?答:全子宫切除术可通过经腹、经阴道、经腹腔镜等多种途径进行。具体选择哪种手术方式,需要根据患者子宫大小、盆腹腔粘连情况、合并症以及手术医生的技术能力等各方面决定。随着腹腔镜技术的广泛应用,现大多数全子宫切除术是通过腹腔镜微创手术进行的。其中,还有一些巨大子宫,即子宫大小超过12孕周的,传统腹腔镜手术操作较为困难的,还可通过达芬奇机器人辅助下腹腔镜手术系统进行。腹腔镜手术及达芬奇机器人手术进行子宫切除术不仅安全可行的,并且相较于开腹手术来说创伤更小、病灶切除更彻底、更安全、术后恢复更快。问:全子宫切除手术的范围是什么?什么是广泛全子宫切除?答:全子宫切除手术的范围包括子宫体和子宫颈。宫颈癌患者除很早期病例外,都需要进行广泛子宫切除术。因宫颈癌存在直接蔓延的转移途径,所以手术范围除了切除子宫体、宫颈外,还需要一并切除宫旁75px和阴道75px,称之为“广泛子宫切除”,宫颈癌根治术也是妇科最大手术之一。此外,子宫内膜癌II期以上的患者也需要进行广泛子宫切除术。近年来,越来越多的研究表明:很大一部分卵巢癌事实起源于输卵管。因此,我们一般建议在进行全子宫切除术同时,切除双侧输卵管,预防将来卵巢癌的发生可能。问:能不能保留宫颈呢?答:现代女性对生活质量要求越来越高,很多年轻女性患者,在宫颈没有病变的情况下要求保留宫颈。保留宫颈固然有其好处,比如手术范围缩小、更好的维持盆底的正常解剖、对性生活没有较大的影响等。但从医疗的角度来说,残端宫颈若出现问题,比如残端宫颈癌、残端宫颈肌瘤等,处理起来就十分棘手。因之前手术所造成的盆腔粘连,影响了局部正常的解剖结构,大大增加了手术难度和损伤周围脏器的可能性。同时,除了前面提到的宫颈保留可能的一些益处之外,保留宫颈没有其他更多的必要性。所以,是否需要保留宫颈,需要医患双方充分沟通后,再做决定。问:全子宫切除术后,会影响性生活吗?答:除了宫颈癌广泛全子宫切除需要切除3cm阴道导致阴道缩短可能会使性生活质量下降外,普通的全子宫切除术阴道并没有缩短,所以对性生活影响并不大。问:子宫切除后,我会立刻衰老吗?答:当然不会!子宫最重要的功能有2个,一是月经来潮,二是怀孕生子。而维持女性特征主要靠的是卵巢分泌的雌激素。对于绝经前的妇女,术前若卵巢没有病变,是不会切除卵巢的。所以,子宫切除后,不用担心会立刻衰老。但是,切除子宫影响了卵巢的部分血供,可能会导致更年期症状相对提前出现。问:子宫切除术后短期内需要注意什么?答:预防伤口感染。行腹腔镜的患者尤其要注意脐孔伤口的卫生和干燥。由于脐孔内有伤口,而此处又较深,很容易发生感染。所以建议,回家后每天用消毒剂消毒伤口,保持伤口的干燥与清洁。如果伤口出现红肿疼痛或渗液,提示伤口有感染可能,必须及时到医院就诊和处理。除了腹部的伤口外,还要特别关注阴道残端的伤口,如果阴道有不正常的、脓性或血性分泌物等的话,需要及时到医院就诊。但少量的出血和排液是正常的,这是因为子宫切除术后用可吸收线缝合阴道残端,所以在残端愈合过程中,可能会出现少量阴道血性分泌物或排液,有的时候甚至还会有线头掉下来,这是正常的愈合过程,不必担心。问:术后多久能洗澡?答:进行腹腔镜微创手术的患者,在伤口没有感染的情况下一般手术后一周即可进行淋浴,但由于阴道伤口的存在不建议盆浴。同时,洗澡的时候,要记得在腹部贴上防水创可贴,洗完澡后立即揭去,消毒伤口。问:术后应怎样饮食?答:手术后由于胃肠道功能恢复需要一定时间,所以可先吃些容易消化的食物。营养汤类、蔬菜都是可以吃的。在肠道功能恢复正常之间,暂时不要吃容易造成胀气的食品,例如牛奶、豆浆等。活血的食品也暂时不建议。问:多久可以性生活?答:由于阴道残端愈合需要时间,通常我们建议术后3个月以后再考虑性生活。问:术后需要复查吗? 答:一定要复查!因术后需要观察阴道残端的恢复情况,术后1月、2月、3月、每半年、每一年一定要去门诊复查。本文系纪妹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近来,中国首个HPV疫苗获批,最早可能将于2017年初在中国大陆上市。一石激起千层浪。门诊咨询HPV和HPV疫苗的患者多了起来。所以我们总结了以下大家常常问到的问题,希望有所帮助。首先看看HPV到底是个什么鬼?!HPV病毒(中文人乳头瘤病毒),迄今为止已经发现了100多种类型的HPV病毒。其中有近20种是容易导致宫颈癌、阴道癌和外阴癌的高危类型(比如16、18、31、35、39、45、51、52、58亚型)。而6、11、40、42、44、43、54等低危亚型主要引起尖锐湿疣。HPV感染在有性生活的女性中感染其实是很普遍,可能高达80%。免疫功能正常的人多数在2年内可以自行清除病毒。有少部分人不能自行清除,如果她感染的又正好是高危型病毒,长期‘带毒’状态可能引起癌变。根据2015年中国癌症统计报告显示:女性特有的肿瘤中,乳腺癌位居第一,宫颈癌第二。近年来呈现发病年轻化的趋势。由宫颈癌导致的死亡在全球范围内的恶性肿瘤死亡排名的第四位。2008年德国科学家明确了HPV是引起宫颈癌的高危因素。HPV疫苗的上市可能为有效减少宫颈癌等恶性肿瘤的发病带来了希望。问题一HPV疫苗接种的最佳时机HPV疫苗在未婚女性(即从未有过性生活的)效果最好。目前推荐9-12岁女性接种(因为国外女性首次性行为的年龄普遍较早,所以需要开始保护的年龄也相应较小)。根据我国国情,9-25岁的女性在有性生活前接种是最佳时机,预防效果可能达到99%。25岁以后未有性生活的女性仍然可以接种,但效果会随年龄增加而下降。有性生活以后的女性也可以接种HPV疫苗,但预防作用可能下降至44%。问题二接种疫苗后可以提供保护的时间根据目前的资料,接种HPV疫苗后,机体保持高滴度的保护性抗体的时间大约是5年左右。由于HPV疫苗在世界范围内使用的时间还不到十年,疫苗所能提供保护的时效仍然有待继续观察。问题三打过HPV疫苗就不会患宫颈癌了吗?目前所有的HPV疫苗均不能覆盖所有能引起宫颈癌的病毒亚型。所以注射疫苗并不能完全预防宫颈癌的发生。目前国内即将上市的2价疫苗保护16、18型的HPV病毒,可以覆盖70-80%的宫颈癌;即使是9价疫苗也只可以保护90%左右的宫颈癌发生。另外还有一些类型的宫颈癌发生与HPV关系不大的,HPV疫苗也不能提供保护。所以宫颈癌筛查(宫颈薄层液基细胞学检测和HPV检测)依然是宫颈癌早期发现的必要手段。问题四已经查出HPV阳性,还可以打疫苗吗?HPV阳性的患者是可以接种HPV疫苗的。但是接种后效果下降。HPV疫苗只有预防作用,没有治疗作用。问题五HPV疫苗男性可以用吗?HPV疫苗并没有特指只有女性可以用。由于HPV与阴茎癌、肛门癌、口咽癌以及生殖道疣都有关系,男性当然是可以用HPV疫苗的。比如4价疫苗(覆盖6、11、16、18四型HPV病毒)中针对6和11亚型就主要与预防生殖道疣有关,就比较适合男性接种。本文系李斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一问:医生,我体检查出来有卵巢囊肿,有人说是生理性的,是正常的,也有人说是不正常的,我改怎么办呢?怎么判断囊肿是不是生理性的呢?一答:临床上,卵巢囊肿在临床上非常常见,不能完全说是疾病。现在大部分人是在体检时被查出来的,体检时一般避开经期。问题就出现在这里,黄体期卵巢排卵后形成黄体,有时候看到的囊肿可能是黄体,这个黄体与正常结果可能有些不一样,超声医生看到什么就会出相应的报告,具体的情况要临床医生来分析。因此,碰到这种非经期发现的囊肿,建议在经期第5-7天复查,避开大卵泡和黄体期。提醒大家哦,是月经来潮的第一天开始算,第5-7天复查,不是月经干净后才开始算哦!二问:医生,我查出来囊肿,有3厘米,该怎么治疗呢,我需要手术吗?二答:如果是在经期第5-7天复查的证实确实有卵巢囊肿,那么治疗分为随访、药物治疗、手术治疗三种。卵巢囊肿直径小于5厘米,可以随访或者药物治疗,如常用的中成药,桂枝茯苓、宫瘤消、消结安等。定期随访卵巢囊肿有无增大趋势。当囊肿直径大于5厘米,一般建议微创手术。三问:医生,我今年60岁,已经绝经了,发现卵巢囊肿已经好多年,3厘米左右,一直没什么变化,我担心年纪大了,囊肿变成恶性的,我可以做手术吗?三答:对于绝经后的卵巢囊肿,如果绝经前已经存在,随访期间没有增大的趋势,可以随访超声和肿瘤标志物CA125/CA199/CEA/AFP,暂时不需要手术。相反,如果绝经后囊肿有继续增大的趋势,超过5厘米的,则建议手术。本文系林晓龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
有的患者在经过子宫腔手术以后,比如清宫术、人流术、诊断性刮宫术等,莫名其妙地出现月经量减少甚至消失,这是为什么?原来是一种叫做“宫腔粘连”的疾病在作怪。什么是宫腔粘连?正常的子宫腔有一定的空间,大约可以注入5ml左右的液体。宫腔内覆盖着子宫内膜。如果因为疾病(比如子宫内膜结核、子宫内膜炎),或者宫腔的手术(比如清宫术、人流术等)对子宫内膜造成损伤,那么本来存在空间的子宫腔就会发生粘连。轻的粘连会在宫腔里形成一些膜状或者一缕一缕的物质,对月经的影响不大,甚至无法察觉;重的粘连会引起宫腔内膜完全破坏,造成月经极度减少甚至闭经。宫腔粘连为什么会影响月经?月经本质上是子宫内膜定期的脱落,所以,正常的子宫内膜是月经正常的前提。宫腔粘连发生时,内膜遭到破坏而被一些瘢痕组织或者无活性的纤维组织替代。正常的内膜组织减少甚至破坏殆尽,自然月经量就会发生变化。宫腔粘连如何诊断和治疗?如果出现月经减少甚至闭经,又排除了性激素分泌的问题,那么就要考虑宫腔粘连的问题了。有过子宫内膜结核病史或者宫腔手术史的患者,更要首先考虑宫腔粘连。宫腔镜是确诊宫腔粘连的最好和最准确手段。宫腔镜既能诊断宫腔粘连,也能治疗宫腔粘连。在宫腔镜直视下,医生可以用器械将粘连分离和打开,尽量恢复正常的宫腔结构。手术后为了防止粘连重新发生,可能需要在宫腔里放一个节育环,或者使用大剂量的雌激素促进子宫内膜的修复和生长。宫腔粘连如何预防?粘连一旦发生,尤其是广泛而严重的粘连,治疗起来难度较大,并且有可能复发。粘连除了影响月经,还可能造成不孕。所以预防宫腔粘连的发生显得尤为重要。子宫内膜结核等疾病相对少见,如果患者发生肺结核等其他部位的结核要积极治疗,防止结核播散到子宫内膜。更重要且多见的是,要尽量减少子宫腔手术的机会。例如认真做好避孕措施,尽量减少手术流产的可能,到正规医院找有经验的医生做手术,都是有效预防宫腔粘连的手段。
门诊经常遇到病人忧心忡忡地哭诉:医生,我宫颈糜烂了,要得宫颈癌了!怎么办?医生,我还这么年轻,我还没吃遍美食,我还没周游世界…我不要得癌症!哭的那叫一个梨花带雨! 小胖妹医生我内心的怜香惜玉之情瞬间就
宫外孕,对于所有的妇女同胞来说这个名词一定不会陌生,在近年来,随着医学诊断水平的提高和盆腔感染的增加,宫外孕的发生率也呈上升趋势,由于宫外孕导致腹腔内大出血最终休克死亡的病例也时有发生。广东省妇幼保健院妇科曾俐琴副主任举出这样一则数据:“宫外孕最大的危害就是大家听过的腹腔内大出血导致死亡,在国外的报道数据统计中发现,宫外孕导致的死亡占早孕妇女死亡的70%以上。”输卵管病变是导致宫外孕发生的高危因素宫外孕是一种常见的妇科急症,什么情况下容易发生宫外孕呢?即使无医学背景知识的人对“宫外孕”这个疾病名称也不陌生,但对其病因却不一定了解。导致宫外孕发生最常见的原因是输卵管病变,包括输卵管炎、既往输卵管手术史(结扎、因不孕症曾行输卵管粘连分离、再通、伞端造口手术)、既往宫外孕手术史,这些人群是宫外孕高发人群,当然除了这些高危因素外,还有一些低危因素:不洁性生活、多个性伴侣、吸烟等。对于曾经多次人流、药流后长时间不孕病史这部分人群一旦受孕也要高度警惕宫外孕,另外现在辅助生殖技术(如试管婴儿)应用日渐增多,这部分人群宫外孕的发生率也较普通人群显著升高。宫外孕可以在症状出现之前就得到及时诊断治疗刚刚说到,其实能引起宫外孕的原因很多,为什么独独输卵管病变占到了绝大多数呢?宫外孕实际上是通俗的说法,严格来说,医学称之为“异位妊娠”, 顾名思义,异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位,其中以输卵管妊娠最为常见,占95%以上。正常受精部位是在输卵管,如果输卵管异常(慢性炎症、疤痕狭窄等)均可影响受精卵的运行,延迟或阻止受精卵进入宫腔,从而着床在输卵管而发生输卵管妊娠。宫外孕的危害很大,早期发现宫外孕就显得尤为重要,对于患者来说有没有一些好的办法及时发现?宫外孕一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症,通常宫外孕的典型症状有停经,(月经停止来潮)、下腹痛、阴道少量流血,如果合并腹腔内出血,则可能出现休克、晕厥。然而,现在临床上这些晚期病例估计仅占20%左右,临床更常见的是早期未破裂型宫外孕,单靠临床检查很难确定,一般认为,单靠临床检查诊断异位妊娠的准确性只有大约50%,对有腹痛或/和阴道出血的早孕妇女常规进行B超检查及血HCG测定,可以早期确定妊娠部位。所以对于早孕妇女,尤其是有宫外孕高危因素的人群,应该进行辅助检查确定妊娠部位,80%的宫外孕可以在未破裂前得到诊断。宫外孕的结局不一定是都是腹腔内大出血一提到宫外孕大家都有可能会想到腹腔内大出血导致死亡,那是不是所有宫外孕都会导致这么严重的危害?宫外孕的结局有多种,其中宫外孕破裂导致短期内腹腔内大量出血是最严重的一种,除此之外还有其他妊娠结局,包括输卵管妊娠流产、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠等。不同的妊娠结局其病情的轻重缓急程度也不一样。输卵管妊娠破裂腹腔内大量出血,若不及时诊断和积极抢救,可危及生命,庆幸的是,大部分宫外孕还是能得到及时的诊断和处理,直接导致休克死亡的病例还是极少数,但和其他医疗条件相对较好的国家相比,我国因宫外孕破裂死亡的病例数又是触目惊心的。如果来到医院进行治疗的话,一般对于宫外孕我们采取怎样的治疗方式?不同的异位妊娠部位、不同的病情有不同的治疗方法,要个体化确定治疗方案,目前由于B超的广泛应用、血HCG测定及腹腔镜诊断推广应用,80%的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断。异位妊娠的治疗包括期待疗法(随访观察)、药物治疗和手术治疗,药物治疗和腹腔镜微创技术已成为异位妊娠治疗的主流。近年来,由于人们对异位妊娠警惕性的提高和腹腔镜手术的广泛应用,许多早期异位妊娠得到及时诊断,异位妊娠的早期诊断给保守治疗创造了条件,因此处理更多地趋向于保守性治疗。对于生命体征平稳、无明显腹腔内出血、输卵管妊娠包块≤3-125px、未见胎心搏动、血HCG水平呈上升趋势的患者可考虑药物治疗。并不是所有的宫外孕都需要手术或药物治疗,对于这样一些病例或以采用期待疗法:病情稳定、无明显症状、异位妊娠包块直径小于3 cm、无胎心搏动、无或少量腹腔内出血、血HCG<1000mIU/ml且呈下降趋势者,成功率约70%。大部分输卵管妊娠的病例还是需要进行手术治疗的,腹腔镜手术已成为治疗输卵管妊娠的首选手术方法,相对于剖腹手术,其优点有术后恢复快、损伤小、盆腔粘连少,愈来愈被患者肯定、被妇科医师接受。紧急避孕药是否能引发宫外孕?现在大家讨论的比较激烈的就是紧急避孕药是否能够导致宫外孕,对此曾主任您怎么看?紧急避孕药由于其副作用少,效果较好,服用方便等优点应用广泛,有关其是否会导致宫外孕发生有些争议,从2002年开始也陆续有报道,应用紧急避孕药而避孕失败的这部分人群宫外孕发生率有所增加。因为紧急避孕药的成分为孕激素,服用以后导致体内雌激素、孕激素水平的改变以及其比例的失调,引起输卵管功能障碍,可能导致宫外孕的发生。尽管现在临床报道此类病例越来越多,但是现在也很难界定宫外孕的发生,到底是因为服用了紧急避孕药,还是由于其本身就存在的高危因素所导致?通常认为,只有排除了宫外孕发生的高危因素之后,才能确定其是由于服用紧急避孕药而致。宫外孕术后能否再次正常怀孕?有患者担心有过宫外孕后还能不能再次怀孕?再次怀孕后又是宫外孕的几率大不大?这种可能性确实是客观存在的,宫外孕后约20%~60% 患者发生不孕,具体到每一个体不孕发生的机率存在差异,取决于其对侧输卵管是否正常,患侧输卵管的破坏程度等等,当然其生育力主要和年龄、不孕史及输卵管疾病史有关,如果对侧输卵管正常,那么日后正常妊娠的机会还是很大的。而对于曾经有过宫外孕病史的人,尤其是做过宫外孕保守性手术(即保留患侧输卵管),再次宫外孕的发生率是明显增加的。对于做过输卵管手术后的患者,如果想再次怀孕,需要做哪些准备,或多注意些什么?首先当然是尽量去除宫外孕发生的高危因素,比如养成良好卫生习惯、单一固定性伴侣、预防生殖道炎症。计划妊娠时可以考虑B超监测卵泡发育,指导同房,尽量利用手术对侧输卵管拾卵受精,降低再次宫外孕发生的机率。而且,一旦有妊娠征象,应该及时就医明确是否妊娠及妊娠部位,以免未能发现再次宫外孕的发生。本文系曾俐琴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
子宫对于妇女本人和人类繁衍都有至关重要。一些妇女因疾病需要切除子宫,她们对手术给她们带来的影响顾虑重重。那么,子宫切除后会有哪些问题,让我们来稍微全面地谈一谈。肯定的是,切除子宫后,妇女的两种重要现象或者功能就丧失了:一是不会再有每月一次的月经,二是不能怀孕生育。对于这两种情况,准备手术的女性都能理解。实际上,很多女性担心的是另外三个问题:一是子宫切除后会迅速变老吗?二是子宫切除后影响性生活吗?三是切除子宫后会变成男的吗?首先,子宫切除后会迅速变老吗?这主要取决于切除子宫时是否同时切除卵巢。人体老化是一非常复杂的过程,涉及多个器官。子宫只是生殖道的器官之一,其上司是卵巢,当卵巢功能衰退后,女性就进入更年期,月经也就停止了。因此,对于卵巢功能正常的妇女,如果切除子宫时不切除卵巢(无论是保留一侧或双侧卵巢),通常不会加快更年期的到来。术后除了不再来月经之外,卵巢会象术前一样分泌激素并作用于外阴、阴道、乳房等器官,故不会出现乳房萎缩、阴道干涩及潮热、出汗、烦躁等症状。但是如果切除子宫时不允许保留卵巢,则的确会很快出现更年期症状。此时可在妇科内分泌医生的指导下适当给予激素补充治疗,缓解症状并预防骨质疏松症。其次,子宫切除术影响性生活吗?如果有影响,心理上多于生理上。有些全子宫切除的妇女,抱怨阴道短了而影响性快感。实际上经过测量统计,除非恶性肿瘤需切除较长的阴道外,子宫全切术后的阴道长度与手术前基本相同,故不会对性交造成障碍。从前认为宫颈在性交过程中对润滑阴道起一定作用,经过深入研究也被否定了。如果卵巢保留,仍会有雌激素产生。如果卵巢也一起切除,由于雌激素的缺乏,会出现乳房萎缩、阴道干涩及性欲下降等,会对性生活造成一定影响,通过补充外源性雌激素可有效改善症状。至于子宫切除术对心理上的影响,不同妇女可以完全不同。很多需要切除子宫的妇女,术前都患有某些妇科疾病,常伴腹痛、贫血等症状,这些病痛的长期折磨影响了她们的心情,甚至恐惧性生活会加重病情。如果手术将子宫切除了,病痛会消失,心理上的烦恼也烟消云散,生活质量得到了改善。而且,有些妇女不再担心怀孕而从性生活中得到了更大乐趣。因此对于这些妇女而言,切除子宫对性生活的影响是正面的。但有些妇女手术后会出现很大的失落感,主要发生在年轻并对手术缺乏正确认识的妇女。这些妇女错误地认为失去子宫不仅不能再生育,还会影响身体健康,认为性功能与生殖能力是一回事,认为月经停止就是性功能的停止。她们对手术本身怀有恐惧心理和消极态度,手术后自然长期闷闷不乐,自然会对性生活产生负面影响。需要指出的是,丈夫对子宫切除术的态度十分重要,有的丈夫听信传言,不顾妻子患病的痛苦,不同意妻子做全子宫切除术;或是在手术以后态度沉闷,对妻子不关心体贴,这都会影响夫妻之间感情。如果能在手术前一同找医生谈一谈,了解手术的必要性和手术的方法,可以帮助打消顾虑。最后,子宫切除后会变成男的吗?切除了子宫后绝不会变成男的!因为如前所述,子宫只是卵巢的下级器官,卵巢对女性的形体保持有决定作用。而且,即使切除了双侧卵巢,同样不会变成男的!!。具体原因参考作者另一篇科普短文《妇女切除卵巢后会变成男人吗?》
子宫腺肌症的临床表现多数患者因为痛经来院就诊发现子宫腺肌症的,所以痛经、月经增多是子宫腺肌症的最常见表现。妇检发现子宫可以增大变硬,B超也会发现子宫增大,有时还有局灶性增大的腺肌瘤。所以子宫腺肌症的诊断很容易。因为子宫腺肌症是子宫内膜异位到子宫肌层,所以随着月经的来潮,子宫肌层的膨胀会引起痛经,如果绝经了,就不存在痛经了。 子宫腺肌症的四种治疗模式1.上曼月乐环来控制病情发展,因为这个病跟卵巢雌激素相关,就是说不绝经不会好,所以曼月环里带的极少量的孕激素可以抑制病情发展,减少月经,减轻疼痛,延缓子宫增大,作用持续五年,费用不高,1400,治疗最无创,是早期子宫腺肌症最好的治疗方法。当然子宫太大了,环可以脱落,就无法继续采用这种治疗方式。 2.可以采用海扶聚焦超声治疗,超声波聚焦到病灶上可以产生67度高温破坏消融病灶,也可以达到缩小病灶,减轻疼痛的作用。费用一万多,也是无创的治疗方法 3.如果想治疗干净利落,可以考虑切子宫。切除子宫对于完成生育要求的妇女,尤其是子宫增大明显,病程长的妇女是最明智的选择。可以采取腹腔镜切除子宫的办法,采用这种微创的治疗方法也是痛苦小、疗效好、没有后患的根治治疗方法。 4.如果患者既不能上环、做海扶也不适合,又不想切除子宫,还可以采取腹腔镜子宫腺肌瘤病灶挖除,基本恢复子宫正常大小,术后6月再上曼月乐控制病情的复发。 以上方法都有各自的适应症,我希望病人能早期发现早期治疗该病,越早干预,病人所受痛苦越小,子宫保留的机会越多。
以往,疾病的预防,分为三级,即一级或称为初级、二级和三级预防。肿瘤防治也照此划分。最近,有提出疾病五级预防一说,大家不妨当个新鲜事情,听听就足够了。应该说,子宫颈癌是为数极少的三级预防都有比较完备手段的癌瘤之一。一级预防,即病因学预防,宫颈癌的疫苗就很有前途,即使尚无可靠的证据直接证实,接种了的人群,宫颈癌的发病率与死亡率都降低了。中国大陆目前尚未实施,但梦想很快就要照进现实了。以后,肯定会专门聊聊,毕竟,现在谈,也就是纸上谈兵,因为多数人都无法接触到疫苗呢,尽管有人与之有缘,糊里糊涂,就给种上,但好像是要破费的吧。二级预防,却大不一样啦,这个词文绉绉,但说得具体点,大家并不陌生,就是要筛查,通过筛查,期望早期发现、早期诊断与早期治疗癌前病变,说得通俗点,就是将长癌的苗头扼杀在萌芽之中。大量的研究资料,无可辩驳地证明,应用宫颈脱落细胞学的高质量筛查,可以显著降低宫颈鳞癌的死亡率,而鳞癌占宫颈癌的80%到90%,宫颈癌主要有两种病理类型,即鳞癌与腺癌,鳞癌可是大户。追究筛查降低死亡率的原因,不外乎两点,一是早期浸润癌检出率增加,这类患者经过合理治疗,5年生存率接近92%;一是,癌前病变的检出和治疗,降低了浸润癌的总体发病率,不难理解,浸润癌病例的减少,自然而然,死亡率就随之下降了。宫颈癌的三级预防,容后详述。众所周知,宫颈癌的病因确切。持续高危型人类乳头状瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌前病变和宫颈癌发生的必要条件。HPV可是个大家族,成员众多,每一个成员,就是一种型别,但只是高危型才与长宫颈癌扯上瓜葛。目前,一般认为,高危型有16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66与68等。HPV16是最常见的致癌型别,约占所有宫颈癌病例的55%到60%,换言之,一半以上的患者,它都是始作俑者。HPV18紧随其后,约占10%到15%。剩下的25%到35%宫颈癌,就与其他大约10种左右的高危型有关了。随着HPV和宫颈癌病因关系的确立,以及对HPV感染流行病学特点与自然史逐步深入的研究,长宫颈癌的模式或许是:HPV感染的获得,HPV持续感染(抑或清除),进展到癌前病变和宫颈癌。看到这里,大家也不必惊慌失措。模式虽如此,却不是感染后的必然过程。是的,没错,发达的资讯早就给你灌输,HPV无所不在,通过性接触和外阴部皮肤间的接触,就有可能感染,而且,多数人群在初次性生活开始的中位年龄后的几年之内,感染就达到了高峰。顺便提一提,美国人性生活的中位年龄是17岁。然而,你切切不可忘记这样的或许是更为重要的信息,大多数(接近90%吧)HPV感染是一过性的,1到2年之内就检测不到了。还记得徐志摩的诗吗?套用一下,就不难理解一过性了,病毒的感染大多数时候就是,轻轻的我走了,正如我轻轻地来,来无影,去无踪,绝大多数既不会留下癌前病变,更不会留下癌。人类遭遇HPV,肯定不会是不堪一击。绝大多数人中,强大而完备的免疫防御能力,就是HPV不敢兴风作浪的铜墙铁壁。当然,持续感染的女性,宫颈癌前病变的发生就有一定风险了,要警惕。科学家也搞不清楚,是免疫功能出了问题,抑或其他,谁会这般倒霉。病毒就是青睐某些人群,来了就赖着不走,一定要折腾出点动静,才肯善罢甘休。有资料显示,1年和2年的HPV持续感染,尤其是HPV16者,强烈地预测着在随后的岁月里,将诊断出宫颈上皮内瘤变3级(CIN3)或更严重病变(CIN3+,也就是CIN3与癌),但别慌,这个过程依然是比较缓慢的,风险也不是高的吓人。比如,1年或2年HPV16的持续感染,经过5年以上或更长时间,CIN3+风险达20%~30%。另外,医生经常挂在嘴边的是新西兰的研究数据,未治疗的CIN3,经过30年的观察,有30%的可能性,发展为浸润癌,然而,治疗过的CIN3,仅只有约1%进展为浸润性。因此,癌前病变一词中是有癌字,但并不是癌,也不代表肯定会得癌。何谓癌前病变,以后,再细说。总之,HPV感染者,数以亿计,但长癌者,寥寥无几。具体的数字会让你印象深刻,2012年,全球统计,宫颈癌新发病例约52万;2016年,估计美国宫颈癌的新发病例是12990。知道中国一年肺癌有多少吗?一上网就明了了,一定让你触目惊心,或许,也不再觉得宫颈癌面目狰狞了。污染比病毒更可怕。爱护环境吧。主要参考文献Saslow D, Solomon D, Lawson HW et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer. CA Cancer J Clin. 2012;62: 147-72. J Low Genit Tract Dis. 2012 Jul;16(3):175-204.Huh WK, Ault KA, Chelmow D, Davey DD, Goulart RA, Garcia FA, Kinney WK, Massad LS, Mayeaux EJ, Saslow D, Schiffman M, Wentzensen N, Lawson HW, Einstein MH. Use of primary high-risk human papillomavirus testing for cervical cancer screening: interim clinical guidance. GynecolOncol. 2015 Feb;136(2):178-82.本文系李志刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、先讲一讲阴道的微生态系统是怎么回事?阴道是一个有多种微生物蜗居组成的一个有“菌”的平衡的大家庭,看看这个大家庭的组成吧: 之一:'有需氧菌和厌氧菌(其中有革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌)—乳杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、加德纳杆菌、大肠埃氏菌、普雷沃菌、消化球菌、消化链球菌等。 之二:10%~30%的人群有支原体和假丝酵母菌。 这样的这么多“菌”组成的“大家庭”很和谐呀!因为和谐,所以就不得阴道炎症。 2、看看靠什麽来维系阴道这个有“菌”家庭的和谐呢?有三大法宝:雌激素、乳杆菌、阴道PH 之一:雌激素—雌激素作用是使阴道上皮细胞增生变厚,增加细胞内糖原含量。 之二:乳杆菌—将糖原转化为乳酸,维持阴道的酸性环境。同时,其作为阴道优势菌产生的过氧化氢可以抑制致病微生物的生长。 之三:阴道PH—乳杆菌产生乳酸维持阴道酸性环境,其PH是3.8~4.4(<4.5),这样的环境下,可抑制其他病原体的生长,维护乳杆菌的优势权力,这就是阴道的自净作用。 一旦这样和谐的环境被破坏,那就是阴道内源性致病微生物和外来致病微生物掌控天下的大好时机了!阴道炎症发生将不可避免! 3、被“破坏”的阴道微生态环境是怎样的“惨状”?列举问题,看事实: 之一:不良的卫生习惯如经常的阴道灌洗,性交过频,此外绝经雌激素水平降低等均可使阴道PH升高,不利于乳杆菌的生长,这样的阴道碱性环境,是细菌性阴道病一些厌氧菌喜欢的,那它们就趁机捣乱,繁殖生长,由此细菌性阴道病就发生了。 之二:在妊娠期,在患有未控糖尿病的人群,在免疫力低下或大量应用免疫抑制剂如糖皮质激素或患有免疫缺陷综合征的人群,这些人群身体免疫力低下,或肥胖,或穿紧身的化纤内裤等情况,或应用广谱抗生素,或接受大剂量雌激素治疗等等情况下,阴道环境会改变,会导致阴道的假丝酵母菌伸出菌丝并大量繁殖,这样,外阴阴道假丝酵母菌病就发生了。 不论上述的细菌性阴道病,还是外阴阴道假丝酵母菌病,都是因为阴道微生态环境的破坏,导致内源性致病微生物的嚣张!让它们抓住了时机,趁机生长繁殖!但是,我们更厉害,找到元凶,针对性一一歼灭,并恢复我们阴道的美好和谐环境,它们就没有机会再称雄。 4、谈谈细菌性阴道病的治疗治疗原则:因为已经讲过了,它是厌氧菌成为条件致病菌了,是它们导致的感染,那就是抗厌氧菌治疗:药物—甲硝唑、替硝唑、克林霉素。 用法:口服药物与局部用药疗效相似,可选择其一。 ①口服用药:甲硝唑—400mg,每日2次,口服,共7日;替硝唑—2g,每日1次,连服3日,或替硝唑1g,每日1次,连服5日;克林霉素—300mg,每日2次,口服,连服7日。不推荐甲硝唑2g顿服,治疗效果差。 ②局部用药:甲硝唑栓剂:200mg,每晚1次,连用7日;或2%克林霉素软膏涂布,每晚5g,连用7日。 性伴侣:不需常规治疗。 ③妊娠期治疗:推荐口服用药,用法同非妊娠期,用药时告知病情。 ④关于随诊:细菌性阴道病复发率高,约有40%的复发率,治疗后如果有症状持续出现或再出现症状,要接受再次治疗,治疗方案同前,也可以用恢复阴道微生态制剂如:阴道乳杆菌制剂。 5、再谈谈外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)的治疗治疗原则:根据病情、在消除诱因的前提下,局部或和全身应用抗真菌药物。 消除诱因:积极治疗糖尿病,及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质醇激素等。 ①单纯性VVC(评分<7分)的治疗:局部用药和全身用药疗效相似,可选择其一。 局部用药:咪康唑栓—每晚一1粒,200mg剂型,用7日;400mg剂型,用3日;1200mg剂型,用1次。克霉唑栓—150mg,每晚1粒,用7日;或每日早晚个各1粒,用3日;或500mg,单用1次就可以;制霉菌素栓—10万U,每晚1粒,连用10~14天。 全身用药:氟康唑,150mg顿服。 ②复杂性VVC(评分≥7分)的治疗:分3种情况: —严重的VVC:无论局部用药还是全身用药,均应延长用药时间。局部用药延长至7~14天;全身用药口服氟康唑150mg,72小时重复用药1次。 —复发性VVC的治疗:初始治疗:局部用药可延长用药时间到7~14天;全身用药:氟康唑150mg口服,第4、7日再各加服1次。巩固治疗:没有成熟方案,可口服氟康唑150mg,每周1次,连续用6个月;也可根据复发规规律,在每月复发前给予局部用药巩固治疗,建议做真菌培养加药敏以指导用药。 —妊娠期VVC的治疗:以局部用药为主,主张7日疗法,禁用口服抗真菌药。 ③性伴侣治疗:性伴侣不用常规治疗。 ④关于随访:因容易复发,故对有症状者,建议在治疗后随诊。复发性VVC,在治疗后要在治疗结束的7~14日,1、3、6个月各随访1次,同时做真菌培养,再决定具体治疗方案。 5、关爱自己,做美丽女人!女人啊,我们不仅要做外在美丽的精致女人,一样的我们还要做健康幸福的魅力女人!关爱自己,幸福全家!那一定要保护好您的阴道这个“小小的家”呀!幸福健康真的会源于“平衡”、“和谐”这样的经典词语呀! 王宏卫主任出诊时间和地点 石家庄市人民医院 范西路院区 每周一、周二、周四、周六全天出诊。 地址:范西路36号。 本文系王宏卫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。